Citas en la Clínica De La Salud Hispana

Clínica De La Salud Hispana no trabaja con ninguna compañía de seguros por lo que se tiene que pagar los servicios y procedimientos  internos, sin embargo los laboratorios, los radiólogos, y ultrasonidos externos si los aceptan por lo que ahí si se pueden utilizar previa comprobación de su vigencia. Clínica De La Salud Hispana es un proveedor dentro del área de Atlanta para miles de personas. En la mayoría de los casos, Clínica De La Salud Hispana no requiere de una referencia médica. Todas las citas tienen preferencia basados en la necesidad médica, y todos los trabajadores de la Clínica De La Salud Hispana cuidarán de usted y/o su familia ellos tienen mucha experiencia y las habilidades necesarias para proporcionar la mejor atención posible.

 

Solicitudes en línea

Solicite una cita utilizando nuestro formulario seguro en línea. Nuestro objetivo es contactarlo por teléfono dentro de los tres días hábiles para revisar su información médica.

 

Complete el siguiente formulario para solicitar una cita en la Clínica De La Salud Hispana. Un representante de citas se comunicará con usted dentro de los tres días hábiles para revisar su información médica antes de que se pueda ofrecer una cita.

 

Si tiene una emergencia médica, al (770) 451-0662  o al (678) 888-0173 y si no contestamos o nuestras localidades no están en servicio en el momento de su emergencia llame al 911. el personal de la Clínica De La Salud Hispana que cuidarán de usted y/o su familia tienen la experiencia y las habilidades para brindar la mejor atención posible.

 

Todos los campos son obligatorios a menos que estén marcados como opcionales.

Informacion del Solicitante

 

¿Para quién es esta cita?

Para Usted

Para Otro

¿Para que localidad es esta citas?

 Chamblee

 Marietta

No tengo preferencia

 

Información del paciente

Por favor proporcione la información del paciente como aparece en sus documentos legales.

¿Ha recibido previamente atención en la Clínica De La Salud Hispana?  Si

No

No lo se

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

(Opcional)

Apellido:

 

Otros nombres o apellidos que use:  Ejemplo: (nombre de soltero (a).

Direccion:

Ciudad:                                                  Estado:

                                                                                                                             Codigo Postal:

 

Telefono Prinsipal:

 

 Casa

 Celular

 trabajo:

 

Segundo teléfono:   (opcional)

 Casa:

 Celular:

 Trabajo

 Correo Electonico:

 

 Numero de Fax:  (opcional)

  Femenino:

  Fecha de Nacimiento:   Mes:                               Día:                                                                 Año                                                                                                                                                                                                               Nombre Del Padre/Nombre del Guardián:

 El Nombre del padre es necesario si el paciente es menor de 16 anos de edad:

 

 ¿Necesita el paciente un intérprete?          Si        No

 

 Información del seguro del paciente:   ¿El paciente tiene seguro de salud?      Si.     No

 

 Preocupación medica

 ¿Cuál es su problema o diagnóstico médico principal para solicitar esta cita: ______________________

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¿Por cuánto tiempo ha tenido el paciente este problema? Responda en un máximo de 300 caracteres.

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 ¿Hay problemas médicos adicionales que el paciente necesite evaluar durante esta visita? 

Responda en un máximo de 300 caracteres.  Como se siente en las mañanas ______________________

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